镇江市京口区卫生健康委员会

| 家庭医生签约 六到位 ，让百姓健康更有 医 靠

     为切实做好家庭医生签约服务工作，进一步提升服务质量和实效，谏壁社区卫生服务中心家庭医生团队多措并举大力推进家庭医生签约服务工作，持续提升家庭医生服务能力，使签约群众的获得感不断提升，力争实现家庭医生签约服务全覆盖。

多方联动到位，扩大签约覆盖面

      深耕 网格化 精细服务，根据辖区人口分布特色，中心将谏壁街道划分为10个 网格 ，组建了10支由家庭医生、社区护士、公共卫生医师和社区志愿者组成的 3 X 家医综合服务团队。团队创新推行一个专业团队、一套智能设备、一个工作阵地 三个一 工作模式，进行了户籍式、扫楼式走访摸底工作，真正做到守土有责，确保重点人群应签必签。

特色服务到位，满足居民个性化服务

      中心持续加强与三级医院的医联体建设，打造特色专科专家团队，建立健全全-专联合门诊、MMC、影像会诊、心电诊断等共享运行机制，目前已通过定期坐诊、联合查房及互联网智慧门诊等形式，真正为签约居民提供 家门口 三级医院同质化服务。

团队培训到位，提升服务能力

      选派医务骨干参加家庭医生签约服务技术、市区两级基本公共卫生服务项目培训，家庭医生服务团队专业技术能力进一步提升。同时，中心将签约服务工作开展情况纳入年终绩效考核，明确签约总人数、重点人群签约率覆盖率等作为考核内容，压实工作责任，制定奖惩措施，对开展工作较好的家医团队予以奖励，促进家医工作提质增效。

宣传引导到位，提升签约知晓率

      中心拍摄了家庭医生签约服务宣传片，通过微信公众号、LED大屏、张贴海报等方式进行了广泛宣传；多次组织家庭医生签约集中宣传活动；大力开展家庭医生进社区、进校园、进企业等系列活动，进一步提升辖区居民的知晓率和签约率。

数字赋能到位，搭建 互联网＋家医 签约平台

      中心把数字化转型作为发展新路径，在信息化与家医服务融合上下功夫，与江苏大学附属医院签订双向转诊协议，开设 网上江滨医院 接诊室，对重症患者开通绿色转诊通道，实行便捷、精准转诊，优先给予救治，有效实现大数据下 信息通起来，居民少跑路 。

履约服务到位，提升群众满意度

      按方便群众为原则，以 签约一人、履约一人、做实一人 为服务内涵，进一步优化签约服务程序。利用群众就诊、晚间和节假日等时间适时开展错时走村（社区）入户等形式，开展上门签约服务。合理设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务包和个性化签约服务包，提供 菜单式 服务，满足群众多样化的健康服务需求。签约后实行差别化服务，如对慢性病患者开展健康讲座等多种形式健康科普活动；对糖尿病患者及其高危人群进行血糖监测；对重精患者及家属开展多种形式关心关爱活动；对中青年人群和社区志愿者开展急救健康科普活动，通过开展个性化健康指导、针对性健康教育，对签约对象进行分类长效管理，切实提高签约对象的满意度。

      截至目前，谏壁社区卫生服务中心共组建家庭医生团队10个，常住人口签约率39.9%，重点人群签约率68.15%，高血压、2型糖尿病患者规范管理率分别达62%、63.72%，群众满意度达95%以上。下一步，谏壁社区卫生服务中心家医团队将借助医联体平台，进一步优化服务包设置，聚焦重点人群、重点疾病，做到签约一人、履约一人、做实一人，实现全人群生命周期的健康管理，为健康京口建设助力。